ГОСТ Р 52977-2008 Информатизация здоровья. Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования

ГОСТ Р 52977-2008

Группа П85

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Информатизация здоровья

СОСТАВ ДАННЫХ О ВЗАИМОРАСЧЕТАХ ЗА ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ОБМЕНА ЭТИМИ ДАННЫМИ

Общие требования

Health informatics. Structure of data about interconnections of the treated patients for the electronic exchange of these data. General requirements

ОКС 35.240.80

ОКСТУ 4002

Дата введения 2009-05-01

Предисловие

1 РАЗРАБОТАН Некоммерческим партнерством "Ассоциация медицинской информатики" совместно с Федеральным государственным учреждением "Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 468 "Информатизация здоровья"

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 октября 2008 г. N 240-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

5 ПЕРЕИЗДАНИЕ. Октябрь 2018 г.

Правила применения настоящего стандарта установлены в статье 26 Федерального закона от 29 июня 2015 г. N 162-ФЗ "О стандартизации в Российской Федерации". Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе "Национальные стандарты", а официальный текст изменений и поправок - в ежемесячном информационном указателе "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)

1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к составу данных при организации взаиморасчетов между субъектами системы медицинского страхования для обеспечения электронного обмена при информационном взаимодействии автоматизированных систем.

Настоящий стандарт распространяется на автоматизированные информационные системы, формирующие или использующие данные взаиморасчетов за пролеченных пациентов по программе медицинского страхования.

Понятие "электронный обмен" используется с целью распространения области применения стандарта только на данные взаиморасчетов за пролеченных пациентов по программе медицинского страхования, используемые при взаимодействии автоматизированных информационных систем.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ ИСО 8601 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Представление дат и времени. Общие требования

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 1. Спецификация основной нотации

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 2. Спецификация информационного объекта

ГОСТ Р 52979 Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты" за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Термины, определения и сокращения

3.1 Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 52979, ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1, ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2, а также следующие термины с соответствующими определениями:

3.1.1 автоматизированная информационная система: Система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную технологию выполнения установленных функций.

3.1.2 адрес регистрации по месту жительства: Адрес регистрации места жительства пациента по данным документа, удостоверяющего личность.

3.1.3 взамен счета: Уникальный идентификатор счета, заменяемый данным счетом.

3.1.4 вид оплаты: Источник оплаты медицинской помощи.

3.1.5 время лечения: Дата начала и окончания лечения или обследования.

3.1.6 демографические данные пациента: Данные, характеризующие пациента.

3.1.7 договор медицинского страхования: Соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам медицинского страхования.

3.1.8 единица учета медицинской помощи (услуга): Характеристика мероприятия или комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф).

3.1.9 идентификатор: Номер или иной уникальный идентификатор.

3.1.10 идентификатор пациента: Уникальный идентификационный номер пациента, принятый в конкретном лечебно-профилактическом учреждении.

3.1.11 исход заболевания: Характеристика медицинских и биологических последствий заболевания.

3.1.12 код операции: Код, указывающий назначение строки счета: к оплате, коррекция и т.д.

3.1.13 количество: Числовое значение параметра, выражаемое в определенных единицах измерения.

3.1.14 налог: Стоимость налога, включаемого в цену единицы учета.

3.1.15 направление: Информация о направлении пациента на лечение или обследование.

3.1.16 номер медицинской карты: Сведения о номере учетной документации пациента в лечебно-профилактическом учреждении или о номере истории развития ребенка.

3.1.17 общая цена: Общая стоимость в денежном выражении.

3.1.18 основание: Код типа строки счета: услуга, размещение, лекарство, питание, изделие медицинского назначения.

3.1.19 пациент: Человек, который получил медицинскую помощь, прошел медицинское наблюдение и/или лечение по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также которому оказали медицинские услуги независимо от наличия у него заболевания.

3.1.20 плательщик: Сторона, оплачивающая лечение пациента.

3.1.21 попечитель: Характеристика близкого лица (родственника, опекуна и т.д.).

3.1.22 представитель: Организация, выставляющая счет.

3.1.23 программа: Программа медицинской помощи.

3.1.24 расчетный период: Период времени, за который представляются данные.

3.1.25 результат лечения: Характеристика законченности стационарного лечения.

3.1.26 результат обращения: Характеристика обращения пациента в конкретное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ).

3.1.27 серия и номер полиса медицинского страхования: Серия и номер, напечатанные на бланке документа, на котором выписан полис медицинского страхования, подтверждающего наличие договора страхования и используемый для учета медицинской помощи, оказанной гражданину РФ.

3.1.28 стандарт медицинской помощи: Нормативный документ, определяющий упорядоченную последовательность лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий с набором лечебно-диагностических манипуляций с определением формализованной программы действий врача по ведению пациента для каждого заболевания в сочетании со стоимостью медицинских услуг.

3.1.29 статус: Статус лицевого счета.

3.1.30 страхователь: Советы Министров республик в составе РФ, органы государственного управления автономных областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация - для неработающего населения; предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий - для работающего населения.

3.1.31 страховая медицинская организация: Юридическое лицо, являющееся самостоятельным хозяйствующим субъектом, с любой предусмотренной законодательством Российской Федерации формой собственности, обладающее необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующее свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

3.1.32 страховщик: Страховая медицинская организация.

3.1.33 субъекты медицинского страхования: Гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, фонды медицинского страхования.

3.1.34 удостоверение личности: Данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - документ родителя, опекуна).

3.1.35 учреждение: Учреждение здравоохранения, оказавшее медицинскую помощь.

3.1.36 цена единицы: Стоимость единицы учета в денежном выражении.

3.2 Сокращения

В настоящем стандарте использованы следующие сокращения:

ИНН - индивидуальный номер налогоплательщика;

КПП - код причины постановки на учет, уточняющий ИНН для предприятий, имеющих территориально обособленные подразделения;

МС - медицинское страхование;

ОГРНИП - основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя;

ОКАТО - общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления;

СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета, присваиваемый гражданам пенсионным фондом Российской Федерации.

4 Общие требования

В настоящем разделе определены требования к составу класса информационных объектов "Данные при организации взаиморасчетов", используемых для электронного обмена при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.

4.1 Данные при организации взаиморасчетов

4.1.1 Класс "Данные при организации взаиморасчетов" - Данные при организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов (см. таблицу 1).

Таблица 1 - Состав класса "Данные при организации взаиморасчетов"

4.1.2 Класс "Лицевой счет" - Лицевой счет пациента (см. таблицу 2).

Таблица 2 - Состав класса "Лицевой счет"

4.1.3 Класс "Пациент" - Лицо, получившее медицинскую помощь (см. таблицу 3).

Таблица 3 - Состав класса "Пациент"

4.1.4 Класс "Случай медицинской помощи" - Характеристика случая медицинской помощи (см. таблицу 4).

Таблица 4 - Состав класса "Случай медицинской помощи"

4.1.5 Класс "Строка счета" - Элемент счета пациента (см. таблицу 5).

Таблица 5 - Состав класса "Строка счета"

4.1.6 Класс "Счет на оплату" - Счет на оплату лечения пациента (см. таблицу 6).

Таблица 6 - Состав класса "Счет на оплату"

4.2 Вспомогательные классы и типы данных

4.2.1 Класс "Адрес" - Почтовый адрес (см. таблицу 7).

Таблица 7 - Состав класса "Адрес"

4.2.2 Класс "Близкое лицо" - Близкое лицо (родственник, опекун и т.д.) (см. таблицу 8).

Таблица 8 - Состав класса "Близкое лицо"

4.2.3 Тип "Дата" - Символьное представление даты или даты/времени в формате ГОСТ ИСО 8601.

4.2.4 Класс "Демографические данные" - (см. таблицу 9).

Таблица 9 - Состав класса "Демографические данные"

4.2.5 Класс "Диагноз" - Шифр и текст диагноза (см. таблицу 10).

Таблица 10 - Состав класса "Диагноз"

4.2.6 Класс "Договор на оказание медицинской помощи" - Договор между страховой медицинской организацией и учреждением здравоохранения на оказание медицинской помощи (см. таблицу 11).

Таблица 11 - Состав класса "Договор на оказание медицинской помощи"

4.2.7 Класс "Идентификатор объекта" - Идентификатор объекта (см. таблицу 12).

Таблица 12 - Состав класса "Идентификатор объекта"

4.2.8 Класс "Идентификация налогоплательщика" - Идентификация налогоплательщика в органах налоговой инспекции (см. таблицу 13).

Таблица 13 - Состав класса "Идентификация налогоплательщика"

4.2.9 Класс "Изделие медицинского назначения" - Характеристика изделия медицинского назначения (см. таблицу 14).

Таблица 14 - Состав класса "Изделие медицинского назначения"

4.2.10 Класс "Инвалидность" - Сведения об инвалидности пациента (см. таблицу 15).

Таблица 15 - Состав класса "Инвалидность"

4.2.11 Класс "Исполнитель" - Информация о медицинском работнике (см. таблицу 16).

Таблица 16 - Состав класса "Исполнитель"

4.2.12 Класс "К оплате" - Основание для оплаты: услуга, размещение, питание, лекарство, изделие медицинского назначения. Из всех полей в информационном объекте этого класса должно присутствовать ровно одно (см. таблицу 17).

Таблица 17 - Состав класса "К оплате"

4.2.13 Класс "Количество" - Количество, выражаемое в определенных единицах измерения (см. таблицу 18).

Таблица 18 - Состав класса "Количество"

4.2.14 Класс "Лекарство" - Характеристика выписанного лекарства (см. таблицу 19).

Таблица 19 - Состав класса "Лекарство"

4.2.15 Класс "Налог" - Величина налога, включаемого в цену услуги или предмета (см. таблицу 20).

Таблица 20 - Состав класса "Налог"

4.2.16 Класс "Направление" - Направление на обследование или лечение в другое учреждение (см. таблицу 21).

Таблица 21 - Состав класса "Направление"

4.2.17 Класс "Организация" - Идентификация организации. Идентификатор организации или наименование и почтовый адрес должны присутствовать в экземпляре информационного объекта (см. таблицу 22).

Таблица 22 - Состав класса "Организация"

4.2.18 Класс "Отделение" - Идентификация отделения (см. таблицу 23).

Таблица 23 - Состав класса "Отделение"

4.2.19 Класс "Период" - Интервал дат, в котором начальная дата присутствует обязательно, а конечная дата может отсутствовать (см. таблицу 24).

Таблица 24 - Состав класса "Период"

4.2.20 Класс "Питание" - Характеристика питания (см. таблицу 25).

Таблица 25 - Состав класса "Питание"

4.2.21 Класс "Программа медицинской помощи" - Программа медицинской помощи, обеспечиваемая по данному полису медицинского страхования (см. таблицу 26).

Таблица 26 - Состав класса "Программа медицинской помощи"

4.2.22 Класс "Простой код" - Кодированное значение (см. таблицу 27).

Таблица 27 - Состав класса "Простой код"

4.2.23 Класс "Размещение" - Характеристика типа размещения пациента при лечении (см. таблицу 28).

Таблица 28 - Состав класса "Размещение"

4.2.24 Класс "Рецепт" - Рецепт на лекарственное средство (см. таблицу 29).

Таблица 29 - Состав класса "Рецепт"

4.2.25 Класс "Серия и номер" - Серия и номер документа. В экземпляре класса информационного объекта хотя бы одно из этих полей должно присутствовать (см. таблицу 30).

Таблица 30 - Состав класса "Серия и номер"

4.2.26 Класс "Специалист" - Идентификация медицинского специалиста (см. таблицу 31).

Таблица 31 - Состав класса "Специалист"

4.2.27 Класс "Сторона" - Сторона по договору. Из двух полей этого класса одно и только одно должно присутствовать в конкретном экземпляре информационного объекта (см. таблицу 32).

Таблица 32 - Состав класса "Сторона"

4.2.28 Тип "Строка" - Строка символов.

4.2.29 Класс "Уникальный идентификатор" - Глобально уникальный идентификатор объекта. Поля "Расширение" и "Корень" в экземпляре информационного объекта не могут отсутствовать одновременно (см. таблицу 33).

Таблица 33 - Состав класса "Уникальный идентификатор"

4.2.30 Класс "Услуга" - Характеристика мероприятия или комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф) (см. таблицу 34).

Таблица 34 - Состав класса "Услуга"

4.2.31 Класс "Физическое лицо" - Идентификация физического лица (см. таблицу 35).

Таблица 35 - Состав класса "Физическое лицо"

4.2.32 Класс "ФИО" - Фамилия, имя, отчество (см. таблицу 36).

Таблица 36 - Состав класса "ФИО"

4.2.33 Класс "Цена" - Денежная сумма (см. таблицу 37).

Таблица 37 - Состав класса "Цена"

4.2.34 Тип "Булевский тип" - Простой тип с двумя различными значениями.

4.2.35 Тип "Действительный тип" - Простой тип, различные значения которого являются членами множества действительных чисел.

4.2.36 Класс "Юридическое лицо" - Идентификация юридического лица. Наследует все поля класса "Организация" и имеет поля, специфичные для юридического лица (см. таблицу 38).

Таблица 38 - Состав класса "Юридическое лицо"

4.3 Соотношения между простыми типами данных, основными и вспомогательными классами приведены в приложении А.

4.4 Настоящий стандарт не определяет требования к представлению информационных объектов и формату сообщений, в которых передаются информационные объекты.

4.5 Конкретные требования к классификаторам, словарям, справочникам, используемым для представления значений полей передаваемых информационных объектов, определяют в документах федеральных органов исполнительной власти.

Приложение А
(справочное)

Диаграммы классов информационных объектов на унифицированном языке моделирования UML

А.1 Общие сведения

Унифицированный язык моделирования UML представляет собой средство объектно-ориентированного анализа и проектирования. Его версия 1.4.2 принята в [2]. Последняя версия спецификации языка UML доступна на сайте http://www.uml.org.

А.2 Диаграммы классов

Для проектирования и визуального представления состава информационных объектов используются диаграммы классов UML. В результате проектирования создается платформенно-независимая спецификация состава классов объектов, которая при необходимости может быть преобразована в описания информационных объектов на языке абстрактной синтаксической нотации версии один (АСН. 1), схемы на языке XML и другие спецификации состава данных.

В настоящем стандарте диаграммы классов на языке UML используются для иллюстрации нормативного описания состава данных. Классы информационных объектов показаны в виде прямоугольников, состоящих из двух частей: верхняя содержит имя класса, а нижняя - список полей этого класса с указанием типа и кратности множества значений поля. Обозначение кратности n..m означает, что множество значений поля может содержать от n до m однотипных элементов. Символ "*" означает произвольно большое число. Поля с кратностью 0..1 и 0..* являются необязательными. Информационный объект может не содержать ни одного значения такого поля.

Классы могут соединяться между собой с помощью отношения обобщения и ассоциативных отношений. Последние могут быть ненаправленными, однонаправленными и двунаправленными. Если ассоциативное отношение направлено от класса А к классу Б, то в определении класса А появляется поле типа Б с кратностью, равной кратности отношения.

Описания состава данных для обмена данными с использованием диаграмм классов на языке UML широко используются в стандартах ИСО, например в [3], описывающих состав данных на машиночитаемых карточках пациентов, и в [4], описывающем справочную информационную модель, предназначенную для стандартизации передачи электронной истории болезни.

А.3 Диаграммы состава вспомогательных классов и основных классов для обмена данными при организации взаиморасчетов между субъектами системы медицинского страхования

Соответствующие диаграммы представлены на рисунках А.1, А.2.

Рисунок А.1 - Данные при организации взаиморасчетов

Рисунок А.2 - Вспомогательные классы

Библиография

Электронный текст документа

и сверен по:

, 2018