ГОСТ Р ИСО 18104-2011 Информатизация здоровья. Интеграция базовой модели терминологии для среднего медицинского персонала

ГОСТ Р ИСО 18104-2011

Группа П85

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Информатизация здоровья

ИНТЕГРАЦИЯ БАЗОВОЙ МОДЕЛИ ТЕРМИНОЛОГИИ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Health informatics. Integration of a reference terminology model for nursing

ОКС 35.240.80

ОКСТУ 4002

Дата введения 2012-08-01

Предисловие

1 ПОДГОТОВЛЕН Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ) и Государственным научным учреждением "Центральный научно-исследовательский и опытно-конструкторский институт робототехники и технической кибернетики" на основе собственного перевода на русский язык англоязычной версии стандарта, указанного в пункте 4

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 468 "Информатизация здоровья" при ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ - постоянным представителем ИСО ТК 215

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 25 октября 2011 г. N 487-ст

4 Настоящий стандарт идентичен международному стандарту ИСО 18104:2003* "Информатизация здоровья. Интеграция базовой модели терминологии для среднего медицинского персонала" (ISO 18104:2003 "Health informatics - Integration of a reference terminology model for nursing", IDT).

________________

* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. - .

При применении настоящего стандарта рекомендуется использовать вместо ссылочных международных стандартов соответствующие им национальные стандарты, сведения о которых приведены в дополнительном приложении ДА

5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

6 ПЕРЕИЗДАНИЕ. Ноябрь 2018 г.

Правила применения настоящего стандарта установлены в статье 26 Федерального закона от 29 июня 2015 г. N 162-ФЗ "О стандартизации в Российской Федерации". Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе "Национальные стандарты", а официальный текст изменений и поправок - в ежемесячном информационном указателе "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)

Введение

Необходимость разработки терминологии для среднего медицинского персонала была вызвана многими факторами, включая следующие:

- внедрение компьютеризированных систем в медицинскую практику;

- определение компенсации за предоставление услуг среднего медицинского персонала;

- документирование вклада среднего медицинского персонала в результаты лечения пациентов;

- обучение студентов;

- повышение уровня знаний среднего медицинского персонала.

Терминологии для среднего медицинского персонала в бумажной или электронной форме разрабатывались в виде нумерованных классификаций и внедрялись как терминологии общения на месте лечения и как административные терминологии для проверки данных среднего медицинского персонала. В настоящее время существует много стандартизованных терминологий, но ни одна из них не является полной для данной предметной области по охвату или степени детализации. Более того, до сих пор не существует понятийно-ориентированной терминологии, интегрирующей понятия предметной области среднего медицинского персонала, в форме, пригодной для компьютерной обработки.

Однако в последние годы были достигнуты значительные успехи в части разработки понятийно-ориентированных справочных терминологий для данной предметной области. Среди остающихся основных проблем можно выделить разработку базовой модели терминологии, обеспечивающей представление понятий для среднего медицинского персонала, и интеграцию базовой модели терминологии с другими моделями, применяемыми в сфере здравоохранения [1]. Много усилий было направлено на решение этих проблем. Самым заметным результатом стала работа, проведенная Европейским комитетом по стандартизации (СЕН ТК 251), объединившая усилия участников Программы по международной классификации для деятельности среднего медицинского персонала (ICNP), Telenurse ID и других европейских участников (например, работы, касающиеся деятельности среднего медицинского персонала, проводившиеся в рамках программы Галена) по разработке проекта стандарта ЕНВ 14032 [2]-[6]. Кроме того, вклад в разработку проекта данного международного стандарта внесли рабочая группа по информатизации деятельности среднего медицинского персонала Международной ассоциации по медицинской информатике, участники совещаний по терминологии для среднего медицинского персонала, рабочая группа по формированию терминологии для среднего медицинского персонала SNOMED и рабочая группа по медицинским логическим идентификаторам, именам и кодам (LOINC) [3], [7]-[9].

В отличие от проекта стандарта СЕН, в котором подробно рассматриваются категориальные структуры, относящиеся к диагнозам и действиям среднего медицинского персонала, в настоящем стандарте особое внимание уделено понятийным структурам, которые представлены в базовой модели терминологии в большей степени, чем в других типах информационных моделей. Более того, для достижения поставленной цели интеграции с другими моделями из сферы здравоохранения базовые модели терминологии для диагнозов и действий среднего медицинского персонала в настоящем стандарте гармонизируют с разрабатываемыми стандартами по терминологическим и информационным моделям в других прикладных областях.

1 Область применения

1.1 Основная цель

Целью настоящего стандарта является создание базовой модели терминологии для среднего медицинского персонала, согласующейся с целями и задачами моделей других специфических медицинских терминологий, т.е. создание более унифицированной базовой модели терминологии. Настоящий стандарт включает в себя разработку базовых моделей терминологий для диагнозов и действий медицинских сестер и соответствующих терминов и определений для их реализации.

Данная базовая модель терминологии применяется:

- для поддержки содержательного определения понятий диагноза и действия среднего медицинского персонала, отражающих широкий диапазон ролей и практических установок;

- облегчения представления понятий диагноза и действия среднего медицинского персонала и их взаимосвязей в форме, подходящей для компьютерной обработки;

- обеспечения основы для генерации композиционных выражений из элементарных понятий в рамках базовой модели;

- облегчения построения терминологий для сестринской деятельности в стандартной форме, которая упростит отображение понятий между ними;

- содействия взаимному отображению понятий диагноза и действия среднего медицинского персонала из разных терминологий, включая разработанные в виде интерфейсных терминологий и статистических классификаций;

- обеспечения систематической оценки терминологий и соответствующих терминологических моделей в целях гармонизации;

- предоставления языка для описания структуры понятий диагноза и действия среднего медицинского персонала, для того чтобы способствовать надлежащей интеграции с другими базовыми терминологическими и информационными моделями.

1.2 Целевые пользователи

Целевыми пользователями настоящего стандарта являются:

- разработчики систем кодирования и терминологий, включающих в себя понятия диагноза и действия среднего медицинского персонала, для поддержки разработки, модернизации и сопровождения конкретной терминологии, а также для сравнения разных систем;

- разработчики базовых моделей терминологий в других медицинских предметных областях для разъяснения взаимосвязей и согласования с понятиями для среднего медицинского персонала;

- разработчики информационных моделей, инженеры по базам знаний и разработчики стандартов, создающие модели для систем управления медицинской информацией, таких как электронные карты пациентов и системы поддержки принятия решений, для описания предполагаемого содержания областей терминологических значений для конкретных атрибутов и элементов данных в информационных моделях;

- разработчики информационных систем, которым требуется конкретная система понятий для внутренней организации, управления хранилищами данных и сервисов программного обеспечения связующего уровня;

- разработчики программного обеспечения для обработки естественных языков для облегчения гармонизации их выходных данных с системами кодирования;

- разработчики стандартов по форматированию и представлению медицинских документов.

1.3 Темы, выходящие за рамки настоящего стандарта

Требования настоящего стандарта не распространяются:

- на всеобъемлющую категориальную структуру для диагнозов и вмешательств среднего медицинского персонала;

- подробную классификацию, номенклатуру или базовую терминологию диагнозов и действий среднего медицинского персонала;

- дескрипторы и рекомендации по представлению контекстно-зависимой информации для регистрации ее в электронной карте пациента;

- полный перечень всех потенциальных деталей, которые могут встречаться в выражениях, представляющих диагнозы и действия среднего медицинского персонала;

- подробный тезаурус с полным списком дескрипторов, которые должны использоваться для описания диагнозов и действий среднего медицинского персонала;

- взаимосвязи между медицинскими специалистами;

- обмен понятиями диагноза и действия среднего медицинского персонала между электронными картами пациентов.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие международные стандарты и документы*:

_______________

* Таблицу соответствия национальных стандартов международным см. по ссылке. - .

ISO/TS 17117:2002, Health informatics - Controlled health terminology - Structure and high-level indicators (Информатизация здоровья. Контролируемая медицинская терминология. Структура и высокоуровневые индикаторы)

ENV 12264:1997, Medical informatics - Categorial structures of systems of concepts - Model for representation of semantics (Медицинская информатика. Категориальные структуры систем понятий. Модель представления семантики)

ENV 14032:2001, Health Informatics - System of concepts to support nursing (Информатизация здоровья. Система понятий для поддержки среднего медицинского персонала)

3 Термины и определения

В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями.

Примечание - В данном разделе приведены только основные термины и определения. Дополнительные термины и определения из [27] приведены в приложении А. Определения конкретных компонентов базовой модели терминологии приведены в разделах 4 и 5.

3.1 модель понятий предметной области (domain concept model): Совокупность формальных категорий, семантических связей и санкций, описывающих потенциальные характеристики для представления понятий в предметной области [10].

3.2 базовая модель терминологии (reference terminology model): Модель понятий предметной области, оптимизированная для управления терминологией.

3.3 разбор (dissection): Систематизированное представление фразы в соответствии с заранее определенной моделью понятий предметной области.

4 Базовая модель терминологии для диагнозов среднего медицинского персонала

4.1 Общие положения

В настоящем стандарте диагноз рассматривается как <<суждение (judgement)>> по <<фокусу (focus)>> либо как <<суждение>> по конкретному <аспекту (dimension)> (например, способности, знанию) <<фокуса>> (см. ЕНВ 14032). Графическое представление базовой модели терминологии для диагнозов среднего медицинского персонала показано на рисунке 1. Дескрипторы для классов <<фокус>> и <<суждение>> являются обязательными для содержательного определения диагноза. В некоторых особых случаях один дескриптор (например, "тревога") может играть роль как <<фокуса>>, так и <<суждения>>. В отличие от ЕНВ 14032 в настоящем стандарте базовая категория не определена, решение принимается по усмотрению проектировщика терминологии или конструктора, реализующего проект. В приложении С приведены примеры трех стилей разбора: использование класса <<фокус>> в качестве базовой категории, использование класса <<суждение>> в качестве базовой категории и использование одного дескриптора для классов <<фокус>> и <<суждение>>. Дескрипторы для других семантических предметных областей, семантических категорий и квалификаторов, представленные в 4.4-4.6, должны использоваться при необходимости поддержки содержательного определения конкретных диагнозов.

_______________

Семантические предметные области рассматриваются как абстрактные классы языка UML, используемые в качестве систематизирующих категорий для упрощения моделей. Семантические предметные области обозначены на рисунках курсивом, а их названия в тексте настоящего стандарта заключены в двойные угловые скобки.

Семантические категории рассматриваются как инстанциируемые классы в UML, обозначаемые на рисунках обычным шрифтом. В тексте настоящего стандарта имена этих классов заключены в угловые скобки.

Рисунок 1 - Базовая модель терминологии для диагнозов среднего медицинского персонала

4.2 Фокус

4.2.1 Определение

Фокус определяется как зона внимания [10]. Класс <<фокус>> может быть уточнен хронометражем.

4.2.2 Примеры семантических категорий

Семантические категории для предметной области <<фокус>> включают следующие категории (но не ограничиваются ими): <свойство (property)>, <процесс (process)>, <структура (structure)>, <состояние (state)>. Для категорий <измененный процесс (altered process)>, <измененное состояние (altered state)> и <измененная структура (altered structure)> дескриптор класса <<фокус>> предварительно согласовывается с дескриптором класса <<суждение>>, например "тревога". Категории предметной области <<фокус>> могут также исполнять роль класса <<цель (target)>> в базовой модели терминологии для действий среднего медицинского персонала.

4.3 Суждение

4.3.1 Определение

Предметная область <<суждение>> представляет мнение или понимание, относящееся к классам <<фокус>> или <<аспект>> (заимствовано из ЕНВ 14032). Дескриптор для класса <<суждение>> является обязательным для диагнозов среднего медицинского персонала. Класс <<суждение>> может быть уточнен атрибутами "степень (degree)", "потенциальность (potentiality)", "хронометраж (timing)" и "острота (acuity)". Дескрипторами атрибута "степень" могут быть, например, "умеренная (mild)", "высокая (very)" и "крайне выраженная (extreme)". Дескрипторами атрибута "хронометраж" (определяющего момент или период времени) могут быть, например, "во время процедуры (during а procedure)", "перинатальный (perinatal)" и "послеоперационный (postoperative)". Дескрипторами атрибута "острота" (определяющего продолжительность) могут быть, например, "острое (acute)" и "хроническое (chronic)". Дескрипторами атрибута "потенциальность" (определяющего возможность) могут быть, например, "риск для (risk for)", "факт (actual)", "возможность чего-то (possibility of)" и "потенциальная (potential)".

4.3.2 Примеры семантических категорий

К семантическим категориям предметной области <<суждение>> относятся, например, <изменение (alteration)>, <соответствие (adequacy)>, <измененный процесс>, <измененное состояние>, <измененная структура>, а дескриптор класса <<суждение>> предварительно согласовывается с дескриптором класса <<фокус>>, например "тревога".

4.4 Аспект

4.4.1 Определение

Семантическая категория <аспект> представляет качество, которым обладает <отдельный представитель (individual)> или <группа (group)>, имеющее отношение, например, к таким категориям, как <процесс>, <структура>, другим категориям, исполняющим роль фокуса, а также к диагнозу (см. ЕНВ 14032). Категория <аспект> может также исполнять роль класса <<цель>> в базовой модели терминологии для действий среднего медицинского персонала.

4.4.2 Примеры дескрипторов семантической категории

Примерами дескрипторов являются "знание (knowledge)", "мотивация (motivation)" и "способность (ability)".

4.5 Субъект информации

4.5.1 Определение

Семантическая предметная область <<субъект информации (subject of information)>> представляет объект, на который ссылается диагноз [в ЕНВ 14032 он называется "носитель (bearer)"]. Дескриптор для класса <<субъект информации>> должен использоваться при необходимости устранения неоднозначности похожих рубрик в терминологии (например, "безрезультатная семейная психологическая адаптация" и "безрезультатная индивидуальная психологическая адаптация").

4.5.2 Примеры семантических категорий

К семантическим категориям предметной области <<субъект информации>> относятся, например, <отдельный представитель>, <группа>, <физическая среда (physical environment)>.

4.6 Место

4.6.1 Определение

Семантическая предметная область <<место (site)>> представляет физическую структуру, уточняющую расположение <<фокуса>> или <<цели>> (см. ЕНВ 14032).

4.6.2 Примеры семантических категорий

К семантическим категориям данной предметной области относятся, например, <часть тела (body component):", <измененная структура> (например "рана"), <прибор (device)>.

4.7 Семантические связи

Все семантические связи, за исключением эквивалентной "применяется к (is applied to)" ["ОЦЕНИВАЕТСЯ ..." (IS JUDGED BY)], были включены в ЕНВ 14032. Примеры использования семантических связей представлены в приложении С.

4.7.1 имеет остроту (has acuity): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между квалификатором остроты и классом <<суждение>>.

4.7.2 имеет степень (has degree): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между квалификатором степени и классом <<суждение>>.

4.7.3 имеет потенциальность (has potentiality): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между квалификатором потенциальности и классом <<суждение>>.

4.7.4 имеет субъект информации (has subject of information): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <<фокус>> и <<субъект информации>>.

4.7.5 имеет место (has site): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <<фокус>> и <<место>>.

4.7.6 имеет хронометраж (has timing): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между квалификатором хронометража и классами <<суждение>>, <<фокус>> и <действие>.

4.7.7 применяется к (ОЦЕНИВАЕТСЯ ...) [is applied to (IS JUDGED BY)]: Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <<суждение>>, <<фокус>> и <действие>.

4.7.8 имеет отношение к (is perspective on): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <<суждение>> и <аспект>.

5 Базовая модель терминологии для действий среднего медицинского персонала

5.1 Общие положения

В настоящем стандарте действие среднего медицинского персонала рассматривается как осознанный акт, направленный на достижение <<цели>> с помощью <действия>. Графическое представление базовой модели терминологии для действий среднего медицинского персонала приведено на рисунке 2. Дескрипторы для классов <действие> и <<цель>> являются обязательными для содержательного определения действий среднего медицинского персонала. Примеры разборов приведены в приложении D. Дескрипторы для других семантических предметных областей, семантических категорий и квалификаторов, описанные в 5.4-5.7, должны использоваться в случае необходимости поддержки содержательного определения специфических действий среднего медицинского персонала в рамках конкретной терминологии.

5.2 Действие

5.2.1 Определение

Семантическая категория <действие> представляет процесс, с помощью которого осознанная услуга оказывается объекту воздействия [11], [12]. Действия часто представляются в композиционных выражениях в форме глаголов или глагольных групп. Все действия среднего медицинского персонала описываются семантической категорией <действие>, которая может уточняться привязкой ко времени.

5.2.2 Примеры дескрипторов семантической категории

Примерами дескрипторов семантической категории <действие> являются "наблюдение", "обучение", "предупреждение", "кормление". В некоторых терминологиях (например, в Международной классификации действий среднего медицинского персонала или Классификации лечения на дому) экземпляры семантической категории <действие> разделяются на более конкретные категории, такие как "оценивание", "обучение", "выполнение", "уход" и "руководство".

Рисунок 2 - Базовая модель терминологии для действий среднего медицинского персонала

5.3 Цель

5.3.1 Определение

Семантическая предметная область <<цель>> представляет объект, который подвергается действию со стороны среднего медицинского персонала или который является содержанием действия среднего медицинского персонала [11], [13], [14]. Всем действиям среднего медицинского персонала соответствуют объекты из семантической предметной области <<цель>>.

5.3.2 Примеры семантических категорий

К семантическим категориям предметной области <<цель>> относятся, например, <часть тела>, <симптом>, <прибор>, <вещество>, <физическая среда>, <ресурс>, <процесс>, <аспект>, <отдельный представитель>, <группа> и другие категории, исполняющие роль <<фокуса>> в диагнозах (см. 4.2). Диагноз также может быть представлен семантической предметной областью <<цель>>.

5.4 Средства

5.4.1 Определение

Семантическая предметная область <<средства (means)>> представляет объект, используемый при выполнении действия средним медицинским персоналом [13].

5.4.2 Примеры семантических категорий

К семантическим категориям относятся, например, <ресурс>, <прибор>, <вещество>.

5.5 Доступ

5.5.1 Определение

Семантическая категория <доступ (route)> представляет путь, по которому что-либо может быть передано (см. ЕНВ 14032).

5.5.2 Примеры дескрипторов для данной семантической категории

Примерами дескрипторов для семантической категории <доступ> являются "оральный", "подкожный", "эпидуральный".

5.6 Место

5.6.1 Определение

Семантическая предметная область <<место>> представляет физическую структуру, определяющую расположение <<фокуса>> или <<цели>> (см. ЕНВ 14032).

5.6.2 Примеры семантических категорий

К семантическим категориям относятся, например, <часть тела>, <измененная структура> (например, рана), <прибор>.

5.7 Объект воздействия

5.7.1 Определение

Семантическая предметная область <<объект воздействия (recipient of care)>> представляет человека, семью, группу или другую совокупность субъектов, к которым применяется действие. Класс <<объект воздействия>> используется, когда требуется избежать неоднозначностей в множестве дескрипторов в рамках терминологии.

5.7.2 Примеры семантических категорий

Примерами семантических категорий являются <отдельный представитель>, <группа>, <физическая среда>.

5.8 Семантические связи

5.8.1 действует на (acts on): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <действие> и <<цель>>.

5.8.2 имеет объект воздействия (has recipient of care): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <действие> и <<объект воздействия>>.

5.8.3 имеет средства (has means): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <действие> и <<средства>>.

5.8.4 имеет доступ (has route): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <действие> и <доступ>.

5.8.5 имеет место (has site): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между классами <действие> и <<место>>.

5.8.6 имеет хронометраж (has timing): Семантическая связь, используемая для представления ассоциативных связей между квалификатором хронометража и классами <<суждение>>, <<фокус>> и <действие>.

Приложение А
(справочное)

Примеры разбора диагнозов среднего медицинского персонала

А.1 Общие положения

В настоящем приложении приведены примеры разбора диагнозов среднего медицинского персонала. Источниками приведенных диагнозов являются справочное приложение к ЕНВ 14032 (помечены символом "*") и термины, выбранные из стандартизированных терминологий, содержащих диагнозы среднего медицинского персонала, включая Таксономию 1 и Таксономию 2 Североамериканской ассоциации по диагнозам среднего медицинского персонала, Классификацию лечения на дому и Систему "Омаха". Приведенные ниже примеры построены на предположении, что значением по умолчанию для потенциальности является "факт", а для <<субъекта информации>> - "клиент". Базовая модель терминологии, установленная в настоящем стандарте, определяет, что в качестве базовой категории для определения понятия может использоваться класс <<суждение>> или <<фокус>>. Поэтому в первой группе примеров в качестве базовой категории используется класс <<суждение>>, а во второй - <<фокус>>. В третьей группе примеров представлены диагнозы, содержащие в простом термине как <<фокус>>, так и <<суждение>>.

А.2 Примеры с использованием <<суждения>> в качестве базовой категории

А.2.1

А.2.2

А.2.3

А.2.4

А.2.5

Примечание - В данном примере раскрывается тот факт, что существительное "неспособность" получено из прилагательного "неспособный", т.е. "способность" является "неполноценной".

А.2.6

А.2.7

А.2.8

А.2.9

А.2.10

А.3 Примеры с использованием <<фокуса>> в качестве базовой категории

А.3.1

А.3.2

А.3.3

А.3.4

А.3.5

А.3.6

А.3.7

А.3.8

А.3.9

А.3.10

А.4 Примеры с предварительно согласованными <<суждением>> и <<фокусом>> в качестве простого термина

А.4.1

А.4.2

А.4.3

А.4.4

А.4.5

А.4.6

А.4.7

А.4.8

А.4.9

Приложение В
(справочное)

Примеры разбора действий среднего медицинского персонала

В.1 Общие положения

В настоящем приложении приведены примеры разбора действий среднего медицинского персонала. Приведенные примеры выбраны из справочного приложения к ЕНВ 14032 (помечены символом "*"), регистрационных записей медицинских сестер и из стандартных терминологий для среднего медицинского персонала, включая Классификацию лечения на дому [20], Классификацию действий среднего медицинского персонала [25], Систему "Омаха" [19], данные, используемые при лечении пациентов, и периоперационные данные для среднего медицинского персонала.

Может оказаться полезным введение дополнительных семантических связей, не рассмотренных в настоящем стандарте, при построении конкретной терминологической системы, а также требований для дифференциации похожих выражений.

Приведенные ниже примеры построены при предположении, что значением по умолчанию для <<объекта воздействия>> является "клиент".

В.2 Примеры разбора действий медицинских сестер

В.2.1

В.2.2

В.2.3

В.2.4

В.2.5

В.2.6

В.2.7

В.2.8

В.2.9

В.2.10

В.2.11

В.2.12

В.2.13

В.2.14

В.2.15

В.2.16

В.2.17

В.2.18

В.2.19

В.2.20

В.2.21

В.2.22

В.2.23

В.2.24

В.2.25

В.2.26

В.2.27

В.2.28

В.2.29

В.2.30

Приложение С
(справочное)

Примеры разбора диагнозов и действий, не относящихся к сфере среднего медицинского персонала

С.1 Общие положения

В настоящем приложении приведены примеры разбора диагнозов и действий, не относящихся к сфере среднего медицинского персонала, для того, чтобы проиллюстрировать способ, с помощью которого модели могут применяться к терминам из других областей. В частности, были выбраны термины, относящиеся к стоматологии, лечебной терапии, трудотерапии, фармации, физиотерапии, социальной помощи и хирургии.

Может оказаться полезным введение дополнительных семантических связей, не рассмотренных в настоящем стандарте, при построении конкретной терминологической системы, а также требований для дифференциации похожих выражений.

Как и примеры, относящиеся к среднему медицинскому персоналу, рассмотренные в приложениях А и В, приведенные ниже примеры построены при предположении, что значением по умолчанию для <<объекта лечения>> является "клиент". В примерах для диагнозов в качестве базовой категории выбран <<фокус>>.

С.2 Примеры разборов

С.2.1

С.2.2

С.2.3

С.2.4

С.2.5

С.2.6

С.2.7

С.2.8

С.2.9

С.2.10

С.2.11

С.2.12

С.2.13

С.2.14

С.2.15

С.2.16

С.2.17

С.2.18

С.2.19

С.2.20

С.2.21

С.2.22

С.2.23

С.2.24

Приложение D
(справочное)

Соглашения, использованные в схемах моделей

D.1 Введение

В схемах моделей используются соглашения, принятые в языке UML с небольшими исключениями. Настоящее приложение содержит краткий обзор схемных соглашений, использованных в настоящем стандарте. Однако моделирование использовано в настоящем стандарте только для демонстрации непротиворечивости и иллюстрации предметной области. Назначением настоящего стандарта или данного приложения не является представление метода моделирования или его реализации в качестве общего метода моделирования медицинской информации для других целей.

В настоящем приложении представлены только конструкции языка UML, использованные в схемах.

D.2 Классы

Класс представляет множество объектов со сходными структурой, поведением и связями. На рисунке D.1 показано представление классов на схемах, а на рисунке D.2 приведено графическое представление связей между экземплярами классов, позволяющее сделать более ясным описание предметной области. Все классы описаны в обязательных разделах настоящего стандарта и в справочном приложении А.

Примечание - Экземпляр класса может быть назван "объект".

В языке UML класс изображается прямоугольником, ограниченным сплошными линиями, с тремя отделениями, разграниченными горизонтальными линиями. В верхнем отделении указывается имя класса, в среднем отделении приводится список атрибутов, а в нижнем - список операций.

Рисунок D.1 - Представление классов на схемах

На рисунках D.1 и D.2 представление класса содержит только два отделения для имени и атрибутов. Имена, указанные в верхнем отделении, относятся к семантическим категориям либо к семантическим предметным областям. Квалификаторы рассматриваются как атрибуты языка UML и помещаются в среднем отделении.

D.3 Связи между классами

Сплошная линия, проведенная между двумя представлениями классов, обозначает связь между данными классами. Рядом с этой линией помещается надпись, характеризующая сущность данной связи (см. рисунок D.2).

Рисунок D.2 - Иллюстрация связи между классами

В настоящем стандарте линии с надписями представляют семантические связи. Направление связи определяется положением надписи.

D.4 Конкретизация и абстрактные классы

Взаимосвязь типа обобщение/конкретизация означает, что конкретизированный класс является разновидностью или подтипом обобщенного класса. Обобщение может соответствовать абстрактному классу. В этом случае не существует никаких экземпляров обобщенного класса, за исключением экземпляров одного из конкретизированных классов. Имена абстрактных классов в схемах моделей обозначаются курсивом.

В настоящем стандарте семантические предметные области рассматриваются как абстрактные классы языка UML, используемые в качестве систематизирующих категорий для упрощения моделей. На схемах семантические предметные области обозначены курсивом, а их имена в тексте заключены в двойные угловые скобки (<< >>). Семантические категории рассматриваются как конкретизируемые классы. На схемах они обозначены обычным шрифтом, а в тексте их имена заключены в угловые скобки (< >). В языке UML конкретизированные классы наследуют все атрибуты, связи и сервисы своего обобщенного класса (или классов). Поэтому в настоящем стандарте семантические категории наследуют все атрибуты, связи и сервисы семантических предметных областей, к которым они принадлежат.

Приложение Е
(справочное)

Краткое описание данных, относящихся к компонентам модели

Е.1 Диагнозы среднего медицинского персонала

Е.1.1 Фокус

Семантическая предметная область <<фокус>> была сформулирована в ЕНВ 14032. Повсеместность семантической предметной области <<фокус>> в примерах существующих стандартизированных терминологий и термины, использованные в медицинских картах, были подтверждены документами, связанными с разработкой ICNP, проектов Telenurse ID и ЕНВ 14032, а также другими исследованиями, посвященными разработке категориальных структур [2], [3], [8], [11]-[13].

Е.1.2 Суждение

Семантическая предметная область <<суждение>> была сформулирована в ЕНВ 14032. Использование класса <<суждение>> для содержательного определения диагнозов среднего медицинского персонала было поддержано в работах, связанных с разработкой ICNP, проектов Telenurse ID и ЕНВ 14032, а также в других исследованиях, посвященных разработке категориальных структур с использованием разборов терминов из стандартизированных терминологий и терминов из медицинских карт [2], [3], [8], [11]-[13], [15]. Класс <<суждение>> может уточняться квалификаторами "степень", "потенциальность", "хронометраж" и "определенность". Данные квалификаторы согласуются с типами квалификаторов, определенных в опубликованных документах и в SNOMED СТ как необходимые для полученных данных, включая диагнозы [8], [16], [17]. Квалификатор "степень" соответствует "строгости" и "стадии" в SNOMED СТ [18]. В SNOMED СТ понятия, связанные со временем, обрабатываются с помощью семантической связи "во_времени_следует (temporally_follows)" и квалификатора "проявление (occurrence)", обозначающего период времени, когда данное условие встретилось впервые [18]. Квалификатор "определенность" аналогичен "возникновению (onset)" в SNOMED СТ [18].

Е.1.3 Аспект

Семантическая категория <аспект> была сформулирована в ЕНВ 14032. В исследованиях по результатам тестирования категориальной структуры СЕН посредством разбора терминов из выбранных стандартизированных терминологий (Таксономии I и II NANDA и Классификации лечения на дому) отмечено присутствие дескриптора для категории <аспект> примерно у 15% терминов [8], [12].

Е.1.4 Субъект информации

Семантическая предметная область <<субъект информации>>, являющаяся синонимом для "носитель" из ЕНВ 14032, в явном виде представлена в некоторых терминах из стандартизированных терминологий, например в термине "психологическая адаптация в семье", но чаще она представляется косвенным образом, например в термине "неспособность пользоваться туалетом" под предметной областью <<субъект информации>> подразумевается "отдельный представитель" [8], [12]. Семантическая предметная область <<субъект информации>> используется также при моделировании диагнозов среднего медицинского персонала и других данных в SNOMED СТ, когда данные относятся к кому-либо, не являющемуся пациентом [18].

Е.1.5 Место

Семантическая предметная область <<место>> сформулирована в ЕНВ 14032. В классификации признаков среднего медицинского персонала ICNP имеется ось "место на теле". В SNOMED СТ семантическая область <<место>> конкретизируется в "место получения данных (finding site)", используемое как определяющий атрибут для "полученных данных", и в "место проведения процедуры (procedure site)", используемое как определяющий атрибут для "процедуры". Лишь в некоторых исследованиях изучались границы, до которых дескрипторы предметной области <<место>> присутствовали в терминах из выбранных стандартизированных терминологий, используемых в диагнозах среднего медицинского персонала [8], [12]. Данные, относящиеся к разборам экземпляра из Таксономии I и II NANDA, несовместимы с формальным представлением Таксономии I NANDA, основанной на формальной модели ICNP, построенной на языке представления и интеграции Галена (GRAIL) и использующей более строгую структуру исследования [13].

Е.2 Действия среднего медицинского персонала

Е.2.1 Действие

Семантическая категория <действие> была сформулирована в ЕНВ 14032. Структура действий среднего медицинского персонала тщательно прорабатывалась рядом разработчиков терминологий (например, ICNP, Система "Омаха", Классификация лечения на дому) [11], [19], [20] и другими исследователями, разрабатывавшими и/или тестировавшими терминологические модели для действий среднего медицинского персонала [4], [15], [21]-[23]. Поддержка семантической категории <действие>, называемой в некоторых работах "способ доставки (delivery mode)", присутствует во всех этих исследованиях.

Е.2.2 Цель

Семантическая предметная область <<цель>> была сформулирована в ЕНВ 14032. Предметная область <<цель>> тщательно прорабатывалась разработчиками терминологий (например, Классификация лечения на дому, ICNP, Классификация действий среднего медицинского персонала, Система "Омаха") [11], [19], [20], [25] и другими специалистами, разрабатывавшими и/или тестировавшими терминологические модели для действий среднего медицинского персонала [4], [15], [21]-[23]. Поддержка семантической предметной области <<цель>>, называемой в некоторых работах "средоточие деятельности (activity focus)", присутствует во всех этих исследованиях.

Е.2.3 Средства

Семантическая предметная область <<средства>> была сформулирована в ЕНВ 14032. Предметная область <<средства>> является одной из осей ICNP и критически анализировалась специалистами, разрабатывавшими и/или тестировавшими терминологические модели для действий среднего медицинского персонала [4], [15], [21]-[23]. В исследованиях, в которых проводился разбор терминов из выбранных стандартизированных терминологий для среднего медицинского персонала, процент терминов, включавших в себя <<средства>>, колебался от 0% (Система "Омаха" и Классификация лечения на дому) до 52% (Набор данных для лечения пациента). В SNOMED СТ к предметной области <<средства>> отнесены инструмент, оборудование или энергия, используемые при выполнении действия, а моделируется она семантической связью "с помощью (using)".

Е.2.4 Доступ

Семантическая категория <доступ> была сформулирована в ЕНВ 14032. В опубликованных разборах терминов из выбранных стандартизированных терминологий для среднего медицинского персонала процент терминов, включавших в себя <доступ>, колебался от 0% (Система "Омаха" и Классификация лечения на дому) до 4% (Набор данных для лечения пациента). Данная категория наиболее близка к "подходу" из SNOMED СТ.

Е.2.5 Место

Семантическая предметная область <<место>> была сформулирована в ЕНВ 14032. Ось "местоположение" в ICNP включала в себя понятие "место на теле". В SNOMED СТ предметная область <<место>> конкретизировалась в "место получения данных (finding site)", используемое как определяющий атрибут для "полученных данных", и в "место выполнения процедуры (procedure site)", используемое как определяющий атрибут для процедур. Лишь в некоторых исследованиях изучались границы, в которых дескрипторы предметной области <<место>> присутствовали в терминах из выбранных стандартизированных терминологий для среднего медицинского персонала. Было отмечено 0% для Классификации лечения на дому и 15% для Набора данных для лечения пациентов.

Е.2.6 Объект воздействия

<<Объект воздействия>> не был предложен в ЕНВ 14032 в качестве семантической предметной области (см. 5.7.4). Однако данный класс исследовался в ряде других работ. В исследовании, в котором термины из двух стандартизированных терминологий (Классификация лечения на дому и Система "Омаха") и ряд графических обозначений подвергались разбиению для тестирования предложенного определения действий среднего медицинского персонала, отмечено, что "объект" был определен косвенным образом в 75% диаграмм и терминов из Классификации лечения на дому и неоднозначно в 5% и 9% терминов из соответственно [24]. В Системе "Омаха" "отдельная личность" или "семья" в явном виде сопоставлены с диагнозами среднего медицинского персонала, но не с терминами действий. В SNOMED СТ "объект" определен только для процедур, в которых "объект" обязательно является группой или отдельной личностью, не являющейся пациентом [18].

Приложение F
(обязательное)

Краткое описание проблем, связанных с базовыми моделями терминологии

F.1 Проблемы, связанные с базовыми моделями терминологии для диагнозов среднего медицинского персонала

F.1.1 Особые случаи для классов <<суждение>> и <<фокус>>

В ЕНВ 14032 дескриптор класса <<фокус>> для семантических категорий <измененный процесс>, <измененное состояние> и <измененная структура> заранее согласовывается с дескриптором класса <<суждение>>; например, "боль" и "боязнь". Для данных типов дескрипторов обычно применяются понятия, используемые и в других дисциплинах, поэтому специалист, разрабатывающий или внедряющий терминологию, может выбрать для представления конкретных экземпляров понятия, согласующиеся с похожими типами понятий из какой-либо конкретной терминологии.

F.1.2 Вложенность решений

ЕНВ 14032 поддерживает вложенность решений с помощью семантической связи "связан с (is associated with)". В настоящем стандарте не поддерживается вложенность решений в рамках базовой модели терминологии. Рекомендуется, чтобы вложенность решений была представлена в информационной модели.

F.1.3 Надежность разборов по категории <аспект>

В нескольких исследованиях отмечена плохая надежность разборов терминов по категории <аспект> [8], [12]. Это может быть следствием плохого определения, плохой подготовки лиц, осуществляющих разборы, и/или того факта, что дескрипторы для категории <аспект>, за исключением "знания", часто неявно присутствуют в разбираемых терминах. В некоторых исследованиях предлагается, что категория <аспект> может быть полностью представлена семантическими предметными областями <<фокус>> или <<суждение>>. Поэтому семантическая категория <аспект> оставлена в базовой модели терминологии для диагнозов среднего медицинского персонала для того, чтобы облегчить ее дальнейшее тестирование.

F.1.4 Потенциальность

Ведутся широкие дебаты среди специалистов, имеющих отношение к стандартам, относительно того, как должны моделироваться такие понятия, как "потенциальность". Некоторые доказывают, что это должно осуществляться в информационной модели или даже в архитектуре медицинских документов. Однако в ряде терминологий для диагнозов среднего медицинского персонала понятие "потенциальность" включено в их состав. Учитывая, что настоящая модель согласуется с моделью, установленной в ЕНВ 14032, и что отсутствуют четкие доказательства, какой из подходов является наилучшим, понятие "потенциальность" оставлено в базовой модели терминологии для диагнозов среднего медицинского персонала для того, чтобы облегчить ее дальнейшее тестирование.

F.2 Проблемы, связанные с моделью базовой терминологии для действий среднего медицинского персонала

F.2.1 Получатель против объекта воздействия

В ЕНВ 14032 включено понятие "получатель" (сторона, которая должна получить помощь от действия среднего медицинского персонала) в качестве семантической предметной области категориальной структуры для действий среднего медицинского персонала. Там же определена возможность использования семантических категорий <отдельный представитель>, <группа> и <физическая среда> в роли семантической предметной области <<цель>>. В большинстве случаев один и тот же дескриптор может быть использован и для понятия "получатель", и для предметной области <<объект воздействия>>, определенной в настоящем стандарте. Однако в некоторых случаях к предметной области <<объект воздействия>> относятся отдельные представители или группы, не являющиеся "получателями". Например, медицинская сестра обучает сиделку выполнять предписания по диете пациента, сиделка относится к классу <<объект воздействия>> для действия "обучение", а пациент является "получателем", в медицинской карте которого будет зарегистрировано данное действие. Понятие "получатель" включается в информационные модели, подобные базовой информационной модели "Health Level 7", и не должно присутствовать в базовой модели терминологии.

F.2.2 Дополнительные атрибуты или квалификаторы

В настоящем стандарте ряд дополнительных квалификаторов, относящихся к действиям среднего медицинского персонала, рекомендован для использования в информационной модели, а не в качестве заранее согласованных атрибутов в базовой модели терминологии. Например, такими атрибутами из базовой информационной модели "Health Level 7" являются: effective_time, ActPrtority, ActReason, ActStatus, Actcontext, dose_quantity и healthcare_provider [26].

F.2.3 Вложенность действий

ЕНВ 14032 поддерживает вложенность действий с помощью семантической связи "связан с (is associated with)". В настоящем стандарте не поддерживается вложенность действий в рамках базовой модели терминологии. Рекомендуется, чтобы вложенность действий была представлена в информационной модели.

Приложение ДА
(справочное)

Сведения о соответствии ссылочных европейских стандартов и документа национальным стандартам

Таблица ДА.1

Библиография

Электронный текст документа

и сверен по:

, 2018